Tampa Bay Healthcare Collaborative - Spanish Membership Application

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Por favor provea una breve descripción del propósito de su organización y los servicios que actualmente provee.    
Brevemente describa su motivación para completar ésta solicitud de membresía. ¿Que espera ganar con su participación y cómo entiende usted que puede contribuir al logro de nuestras metas?    

Está usted actualmente participando personalmente ó profesionalmente en alguna actividad que pueda presentar algún conflicto de interés con el propósito, misión, u objetivos del “Tampa Bay Healthcare Collaborative”?  Si contestó “Sí”, por favor explique.   

 

Podemos incluir el nombre de su organización como miembro del “Tampa Bay Healthcare Collaborative” al publicar nuestros documentos?